Missverständnisse über digitale Gesundheitsgeräte bei der Behandlung von Patienten mit Diabetes

Lisa Jones, MA, RDN, LND, FAND; Rachel Stahl Salzman, MS, RDN, CDN, CDCES

Medicare hat die Abdeckung kontinuierlicher Glukosemonitore (CGMs) für alle Leistungsempfänger mit Diabetes ausgeweitet, die Insulin verwenden oder in der Vergangenheit an Hypoglykämie gelitten haben.1

Lisa Jones, MA, RDN, LND, FAND, interviewt Rachel Stahl Salzman, MS, RDN, CDN, CDCES, in Folge 14 von Nutrition411: Der Podcast, der Klinikern dabei helfen soll, mögliche Missverständnisse über den Einsatz von Technologie bei der Behandlung von Patienten mit Diabetes aufzuklären .

Rachel ist registrierte Ernährungsberaterin und Diabetes-Pflege- und Aufklärungsspezialistin in der Abteilung für Endokrinologie, Diabetes und Stoffwechsel bei Weill Cornell Medicine in New York City. Ihre Leidenschaft liegt darin, Einzelpersonen zu befähigen, ihren Lebensstil nachhaltig zu ändern und Diabetes-Technologie zu nutzen, um ihre Gesundheit und Lebensqualität zu verbessern.

Das Folgende ist ein Auszug aus der Transkription der Podcast-Folge „Intelligente Lösungen für die Diabetesversorgung: Kombination von Ernährung, Ernährungsberatern und Technologie“.

Hören Sie sich hier den vollständigen Podcast an.

Lisa Jones: Es gibt wahrscheinlich viele Missverständnisse über den Einsatz von Technologie, insbesondere wenn es um die Behandlung von Diabetes geht. Und meine Frage lautet: Da es so viele davon gibt, könnten Sie mir zunächst einfach sagen, was Sie am häufigsten sehen?

Rachel Stahl Salzman: Nun, eines, das mir aus der letzten Woche während meiner klinischen Tätigkeit noch frisch im Kopf herumschwirrt, ist die falsche Vorstellung, dass der Einsatz von Technologie zu kompliziert sein wird. Manche Menschen haben Angst vor Veränderungen, wenn ich an meinen Patienten in der vergangenen Woche denke. Wir möchten die Patienten daran erinnern, dass das Ziel dieser Technologie darin besteht, die Belastung für sie zu verringern und letztendlich unsere Zusammenarbeit zu verbessern, indem wir ihnen all diese Daten und diese Technologie zur Verfügung stellen. Es ist wichtig, dass der Ernährungsberater als Teil dieses Pflegeteams den Patienten hilft, diese Krankheit zu überwinden, und ich liebe es, dies zu tun, indem ich sie in die Praxis bringe. Es ist so etwas wie ein Show and Tell – man zeigt ihnen alle verschiedenen Möglichkeiten, die es gibt.

Mein Ziel ist es, ihnen das Wissen und die Werkzeuge zu vermitteln, damit sie letztendlich die Entscheidung treffen können und wissen, dass wir hier sind, um sie bei allem zu unterstützen, was auch immer es sein mag. Und dieses Beispiel dieser Patientin hat ihr die Augen geöffnet und das Spiel verändert, als sie sich entschied, eine CGM auszuprobieren. Wir haben ihr einfach eine Probe angelegt. Sie versuchte es zehn Tage lang und kam zu mir zurück und sagte: „Ich kann nicht glauben, dass ich so lange gewartet habe.“ Das waren ihre Worte. Für uns ist es einfach großartig, Patienten mit den Dingen versorgen zu können, die ihnen helfen.

Ich finde es auch sehr wichtig, den Patienten dort abzuholen, wo er ist. Bei der Technologie gibt es einfachere bis hin zu fortgeschritteneren Systemtypen, und wir möchten den Patienten auf jeden Fall das bieten, was unserer Meinung nach das höchste Niveau ist. Aber wir müssen daran denken, den Patienten dort abzuholen, wo er ist und was ihm jetzt auf seinem Weg zu Diabetes am hilfreichsten sein wird.

Lisa Jones: Ja, das stimmt. Ausgezeichneter Punkt. Wenn Sie nun ein weiteres Missverständnis erwähnen müssten, ich weiß, dass es wahrscheinlich viele gibt, aber welches ist ein anderes, das Sie sagen würden?

Rachel Stahl Salzman: Ja, tolle Frage. Ich denke, ein weiteres weit verbreitetes Missverständnis bei manchen Patienten könnte die Vorstellung sein, dass die Technologie, sobald sie einmal angefangen haben, eine Art Plug-and-Play sei, oder? In dem Moment, in dem sie damit beginnen, werden sie losfahren, ihre Anzahl wird perfekt in Reichweite sein und sie lehnen sich einfach zurück. Wir müssen die Patienten daran erinnern, dass es sich nicht vollständig um ein Plug-and-Play-System handelt. Vielleicht fragen Sie mich in 10 bis 15 Jahren, mit all den Fortschritten, die wir sehen werden, werden sie die Patienten diesem Ziel sicherlich näher bringen. Aber wir müssen die Patienten daran erinnern, dass sie höchstens noch die Kontrolle haben, und diese Systeme helfen ihnen dabei, sich dem zu nähern, was ich als Tempomat bezeichne. Wenn wir über das Fahren nachdenken, denken wir darüber nach, wie Autos mit Tempomat ausgestattet werden können, aber wir müssen immer noch da sein, um zu überwachen, ob sich einige Variablen ändern, und in der Lage sein, schnell auf etwaige Vorkommnisse zu reagieren.

Es ist wichtig, unsere Patienten über die Vorteile dieser Technologien aufzuklären. Welche Komponenten werden automatisiert und was muss noch gesteuert werden? Ein perfektes Beispiel, das ich kürzlich mit einer Patientin hatte, die eine Insulinpumpe mit mehreren täglichen Insulininjektionen in Betrieb nahm. Ich musste sie daran erinnern, dass das Insulin verschiedene Dinge bewirken kann. Die Pumpe wird ihnen dabei helfen, eine Basalrate bereitzustellen und ihre Werte über Nacht und zwischen den Mahlzeiten niedrig zu halten. Sie wird mit diesen automatisierten Systemen dabei helfen, hohe Glukosewerte zu korrigieren. Aber sie muss immer noch die Kontrolle über die Zufuhr von Kohlenhydraten zu den Mahlzeiten und einige Entscheidungen über die Insulindosierung zu den Mahlzeiten haben. Während die Pumpe viel Unterstützung leistet, sitzt sie immer noch auf dem Fahrersitz.

Lisa Jones: Ich würde gerne eine Geschichte hören, die Ihre Arbeit vorstellt. Ich weiß, dass Sie bereits ein Beispiel genannt haben, aber gibt es noch ein anderes, das Ihnen besonders ins Auge sticht?

Rachel Stahl Salzman: Okay, ja. Ich bin mir sicher, dass mir hier einige Beispiele einfallen werden. Ich würde sagen, ich denke an CGMs und wie sie ihnen dabei geholfen haben, ihre Fähigkeit zu erweitern, zu verstehen, wie sich ihre Nahrung und Faktoren auf ihren Glukosespiegel auswirken. Ich denke zum Beispiel an Patienten, denen gesagt wurde, sie dürften kein Obst essen.

Sie sagten: „Oh, es wird meinen Blutzucker erhöhen, ich habe Diabetes.“ Und ich habe das Gefühl, dass ich als Ernährungsberater immer gerne darüber nachdenke, wovon wir mehr hinzufügen können, wie wir ihnen zeigen können, dass sie Lebensmittel essen können, von denen sie jahrelang dachten, sie könnten sie nicht essen. Und indem wir diese Technologien tragen und dem Patienten dieses CGM anlegen, sprechen wir über die Essensplanung und er kann erkennen: „Oh wow, ich könnte diese Orange essen, ich könnte diese Banane essen.“

Und wir sprechen darüber, in welchen Portionen, welche Kombinationen von Nahrungsmitteln es gibt, zu welcher Tageszeit und vielleicht auch, wie aktiv sie sind, um ihnen zu helfen. Mein Ziel ist es, ihre Lieblingsspeisen fit zu machen, Wege zu finden, sie dabei zu unterstützen, Technologie zu nutzen und ihnen das Vertrauen zu geben, dass sie diese auf einfache Weise nutzen können. Sie müssen nicht auf diese Weise leiden. Ich habe also das Gefühl, dass ich in gewisser Weise vielen Patienten viel davon erschließen kann.

Ich denke auch darüber nach, wie schwer es für manche Patienten mit Diabetes für die Familie sein kann. Ich denke an eine Patientin, die blind ist und deren Tochter mehrmals am Tag die Arbeit verließ, um der Patientin ihre Insulinspritzen zu geben. Denken Sie also nicht nur an den Patienten, sondern auch daran, wie Familienmitglieder und Angehörige den Patienten unterstützen und wie hart die Arbeit ist. Wir konnten mit der Patientin und ihrer Tochter darüber sprechen, eines dieser Insulinpflaster auszuprobieren, bei dem die Tochter das Insulin alle 2 bis 3 Tage einmal in dieses Pflaster füllen, es der Patientin aufkleben und die Tochter arbeiten und leben kann ihr Leben. Und die Patientin wiederum, die blind ist, kann die Klicks für ihre Mahlzeiten ausführen. Das entlastet nicht nur sie, sondern auch ihre Familie. Das war wirklich eine erstaunliche Art und Weise, wie Technologie dabei helfen kann, Patienten und ihre Betreuer zu unterstützen.

Lisa Jones: Was ist die Kernaussage für die Leser?

Rachel Stahl Salzman: Ich denke, bei all dieser Technologie denke ich, zwei Dinge, Sie haben um eines gebeten, ich werde Ihnen zwei geben. Bleib und sei ein Schwamm. Bleiben Sie aufgeschlossen, experimentieren Sie und lernen Sie so viel wie möglich darüber. Und das Wichtigste bei all diesen Technologien ist, dass wir uns daran erinnern müssen, dass wir uns mit der psychosozialen Komponente befassen müssen. Diabetes-Belastung und Diabetes-Burnout sind real und betreffen einen hohen und wachsenden Prozentsatz der Patienten. Wir müssen mit dem Patienten zusammenarbeiten und uns daran erinnern, dass dies bei allem, was wir tun, im Vordergrund steht. Und seien Sie wirklich neugierig. Lernen Sie vom Patienten, finden Sie heraus, was seine Schwachstellen sind, bevor wir bereit sind, die Technologie einzuführen, und holen Sie ihn dort ab, wo er ist. Vielleicht geht es einfach darum, bei einem Treffen zu reden, zu sehen, wie es ihnen geht, einen Tag lang nicht auf Daten zu schauen und wirklich den Ansatz zu verfolgen, auf ihre psychosozialen Bedürfnisse einzugehen. Ich möchte deutlich machen, wie wichtig das ist.

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